上海：醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控三年追回500萬騙保資金
2012年04月16日 14:47
記者15日從上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查部門獲悉，2009年至2011年，上海運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對個(gè)人門診和藥店購藥實(shí)行監(jiān)督審核，使騙保分子無處遁形，共追回百姓“救命錢”545.06萬元。
2011年3月4日，上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查所的一位工作人員在網(wǎng)上監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，70歲參保人王某的醫(yī)保卡出現(xiàn)異常，在短短的1個(gè)小時(shí)內(nèi)該卡在3家醫(yī)院掛號8次，結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用1087.17元，此異常行為使得網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)突然鳴叫，并顯示，該醫(yī)?？ㄕ谕瑵?jì)醫(yī)院掛號。工作人員立即前往，在醫(yī)院的全力協(xié)助下對還在刷卡結(jié)算的吳某進(jìn)行了有效控制并報(bào)警。
經(jīng)查，30多歲的吳某是本市無業(yè)人員，當(dāng)年3月3日在一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心盜走王某的醫(yī)?？ê蟑偪衽渌?，另外還涉嫌冒用其他數(shù)張醫(yī)?？?。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督所所長陳興明介紹，上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查部門對網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)置13個(gè)動(dòng)態(tài)醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)，包括每日門診就診次數(shù)、每日就診涉及醫(yī)院數(shù)等，通過計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)篩查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索。
2009年至2011年，上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查部門在對個(gè)人門診和藥店購藥監(jiān)督審核中，網(wǎng)上審核138萬人次，面審1.49萬次，退款7168人次，退款金額545.06萬元，罰款345人次，罰款金額76.92萬元。
（編輯：Jesse）
